本文作家：复旦大学附庸华山病院 山缨 李勇

2017年好意思国腹黑协会（AHA）和好意思国腹黑病学会（ACC）和解发布的高血压管制指南，将高血压的会诊标准下移至减弱压（SBP）≥130 mmHg和/或舒张压（DBP）≥80 mmHg，且降压宗旨也下移至＜130/80 mmHg，激起了众人高血压规模的紧迫存眷和筹议。

之后的近10年，多项对于强化降压宗旨的重磅RCT磋磨及系统性评价磋磨恶果的问世。日前，AHA/ACC更新了成东说念主高血压堤防、评估和处理指南（简称“2025年好意思国新指南”），本文对指南更新要点及对我国高血压防控职责的模仿意旨进行解读。

李勇 耕种

山缨 耕种

2025年好意思国高血压指南推选重心

2025好意思国新指南不仅沿用了2017年版指南的会诊和诊疗基本原则，且部分推选建议更积极，在生活形势干豫的基础上，愈加强调赶早降压药物干豫。

1、 高血压会诊标准

成东说念主高血压会诊标准为诊室血压SBP≥130 mmHg和/或DBP≥80 mmHg。

SBP 130~139 mmHg和/或DBP 80~89 mmHg者为高血压1级。

SBP≥140 mmHg和/或DBP≥90 mmHg者为高血压2级。

家庭自测血压和动态血压监测看成会诊高血压的金标准。

2、 生活形势干豫

减重、DASH饮食花式、钠元素＜2300 mg/天、加多钾摄入、限酒、每周≥150分钟有氧通顺和阻力西宾等。

3、 不同危急分层患者的药物干豫时机

对个体高血压患者的药物诊疗，不仅根据血压水平，还需联接其心血管病危急分层。

血压≥140/90 mmHg的悉数成东说念主患者，立即启动降压药物诊疗（ⅠA）。

SBP 130~139 mmHg（ⅠA）或DBP 80~89 mmHg（ⅠC）者，若已存在临床心血管病，应立即启动药物降压诊疗。

SBP 130~139 mmHg（ⅠA）或DBP 80~89 mmHg（ⅠC）者，若无临床心血管病，但存在糖尿病或慢性肾病或心血管风险增高者（PREVENT评分10年心血管病估测风险＜7.5%），立即启动药物降压诊疗。

SBP 130~139mmHg（ⅠBR）或DBP 80~89mmHg（ⅠBR）者，若无临床心血管病，且PREVENT评分10年心血管病估测风险＜7.5%者，3~6个月生活形势干豫后，SBP仍≥130mmHg者，可斟酌给以药物降压诊疗。

4、降压药物的取舍

一线降压药物包括利尿剂（氯噻酮、吲达帕胺）、钙拮抗剂、ACEI和ARB。

对于高血压2级患者，为提高降压达标率和遵从性，推选选拔由2种一线降压药物构成的单片复方制剂看成肇始降压诊疗药物（ⅠBR）。

5、 降压宗旨

大遍及高血压患者，推选SBP至少＜130 mmHg，饱读舞进一步铁心SBP＜120 mmHg（ⅠA）。

大遍及高血压患者，推选DBP＜80 mmHg（ⅠBR）。

2025好意思国新指南对我国高血压防控的模仿意旨

1、 援用5项国东说念主磋磨强化降压把柄坚实

2025好意思国新指南最大的特色是降压宗旨更积极，不仅推选大部分高血压患者降压宗旨SBP＜130 mmHg，更饱读舞进一步SBP＜120/80 mmHg。

从20世纪60年代启动，跟着磋磨把柄的逐步积攒，降压宗旨不断下移。90年代起，临床践诺都革职降压宗旨<140/90 mmHg。

2025好意思国新指南中，降压宗旨推选的支捏把柄有5项分量级降压宗旨RCT磋磨（SPRINT磋磨、STEP磋磨、ESPRIT磋磨、BPROAD磋磨以及CRHCP磋磨），后4项都为来自中国东说念主群的磋磨恶果。

01 SPRINT磋磨

纳入50岁以上SBP＞130 mmHg的不伴糖尿病和卒中的高心血管风险患者，进程3.26年随访，强化降压组（降压宗旨SBP<120 mmHg，磋磨杀青时平均血压121.4 mmHg）较传统降压组（降压宗旨SBP<140 mmHg，磋磨杀青时平均血压136.2 mmHg）主要心血行状件发生率着落25%，且年事>75岁的乐龄老东说念主，亦从强化降压中显赫获益。不外，该磋磨亚洲东说念主群比例极低（<2%）。

02 STEP磋磨

中国医学科学院阜外病院蔡军耕种领衔的STEP磋磨恶果在新英格兰医学杂志发表。磋磨纳入了来自中国42个磋磨中心的8511例老年高血压患者（60~80岁），按1∶1就地分入强化降压组（宗旨SBP为110~130 mmHg）和标准降压组（宗旨SBP为130~150 mmHg）。磋磨基线时血压142.0/82.5 mmHg，年事≥75岁占比28%，糖尿病史者29%，既往心血管病史者6.3%，eGFR<60 ml/min/1.73 m2者2.4%，未纳入卒中患者。因此，该受试者群体中以一级堤防高血压患者居多。磋磨中位随访技巧3.4年，因两组间主要心血管不良尽头事件发生率各别显赫而提前停止。

受试患者在就地分组1年后，强化降压组和标准降压组平均SBP分离降至127.5 mmHg和135.3 mmHg。强化降压组主要尽头事件较标准降压组显赫着落26%（HR 0.74；95%CI 0.60-0.92；P＝0.007）。STEP磋磨是我国老年高血压患者强化降压至SBP<130 mmHg的坚实支捏把柄。

03 ESPRIT磋磨

ESPRIT磋磨以我国50岁以上心血管病二级堤防东说念主群为主体受试者，磋磨恶果发表于Lancet杂志。

磋磨入选已有心血管病史或高危心血管风险的SBP 130~180 mmHg的高血压患者11 255例（糖尿病史者38.7%，卒中史者19.2%，既往心血管病者29%），按1∶1就地分入降压宗旨SBP<120 mmHg和SBP<140 mmHg组，中位随访3.4年。受试者平均年事为64.6岁、基线SBP147 mmHg。

磋磨恶果默契，强化降压组的SBP为119.1 mmHg，标准降压组的SBP为134.8 mmHg。磋磨恶果指示，降压宗旨SBP<120 mmHg组较SBP<140 mmHg组进一步裁减主要心血行状件发生率12%（HR 0.88；95%CI 0.78-0.99；P=0.028）。强化降压组的心血行状件获益一致性体目下有或无糖尿病史者、以及有或无卒中史者中。ESPRIT磋磨为高血压患者降压宗旨进一步裁减至<120 mmHg 提供新的循证把柄。

04 BPROAD磋磨

糖尿病东说念主群降压宗旨一直是高血压规模磋磨的热门，ACCORD-BPLT磋磨恶果标明，与标准降压诊疗组（宗旨SBP＜140 mmHg）比较，强化降压诊疗组（宗旨SBP＜120 mmHg）并未显赫裁减主要复合心血行状件（心梗、卒中庸心血管圆寂）的风险，但卒中发生风险显赫裁减达41%。随后多项Meta分析指示，糖尿病合并高血压患者更积极的降压诊疗计策能带来更显赫的临床获益。

2024年，上海交通大学医学院附庸瑞金病院宁光耕种公布了糖尿病东说念主群降压宗旨磋磨（BPROAD）磋磨恶果，同期新英格兰医学杂志在线发表。

磋磨入选50岁以上2型糖尿病、SBP在130~180 mmHg（已用降压药物者）或SBP≥140mmHg（未用降压药物）、且伴心血管风险身分的患者12 821例，按1∶1比例就地分入SBP<120 mmHg组或SBP<140 mmHg组诊疗5年。患者平均年事63.8±7.5岁，随访1年时，强化降压组和标准降压组血压分离达到121.6 mmHg和133.2 mmHg。

恶果默契，强化降压（SBP<120 mmHg）组较标准降压（SBP<140 mmHg）组主要心血管尽头事件发生率显赫着落21%（HR 0.79；95%CI 0.69-0.90）。磋磨不仅为糖尿病东说念主群强化降压提供获益把柄，更为无为高血压患者进一步强化降压宗旨至SBP<120 mmHg提供临床把柄。

05 CRHCP磋磨

中国医科大学第一附庸病院孙英贤耕种领衔的CRHCP磋磨聚焦农村地区下层医疗的高血压管制，发表于Lancet杂志。

CRHCP磋磨是一项前瞻性绽放标签、終点事件盲法评估、集群就地对照闇练，在中国326个屯子进行，并跟踪3年。

受试者年事≥40岁，未诊疗的SBP≥140 mmHg或DBP≥90 mmHg；若有高心血管风险或已有诊疗史，SBP≥130 mmHg或DBP≥80 mmHg。以屯子依照省、市、镇层级就地分拨至干豫组或对照组，两组各163 个屯子，共33 995名参与者。

以乡村卫生职责者主导践诺多面向干豫，包括按照简化「门路式医疗」有筹画启动及改换降压药，宗旨SBP＜130 mmHg和DBP＜80 mmHg；提供优惠或免费降压药物；健康耕种、生活形势招引（如家庭血压监测、用药遵从性）；下层大夫依期监督招引。主要复合尽头为心梗、卒中、因心衰入院、或心血管圆寂。

CRHCP磋磨恶果默契：干豫组与对照组血压分离降至126.1/73.1 mmHg和147.6/82.3 mmhg。与对照组比较，干豫组主要复合終点发生风险显赫裁减33%（HR 0.67，95%CI 0.61–0.73，P<0.0001）。此外，心梗风险裁减23%（HR 0.77，95%CI 0.60–0.98，P=0.037）；卒中风险裁减34%（HR 0.66；95%CI 0.60–0.73，P<0.0001）；心衰风险裁减42%（HR 0.58；95%CI 0.42–0.81，P=0.0016）；心血管圆寂风险裁减30%（HR 0.70；95%CI 0.58–0.83，P<0.0001）；全因圆寂风险裁减15%（HR 0.85；95%CI 0.76–0.95，P=0.0037）。充分确认了在农村下层医疗践诺中强化血压管制的有用性、可及性和枢纽性。

从SPRINT磋磨到STEP、ESPRIT和BPROAD磋磨以及CRHCP磋磨，均一致默契对高危心血管风险的高血压患者，选定愈加积极的降压诊疗计策，更严格的血压管制，约略为高血压患者带来更大的心血管临床获益。

上述5项磋磨中的STEP、ESPRIT、BPROAD和CRHCP等4项临床磋磨均以我国高血压东说念主群为磋磨对象，涵盖了老年及乐龄东说念主群、心血管一级堤防东说念主群以及糖尿病东说念主群和卒中等二级堤防东说念主群，为科罚高血压降压宗旨值这一紧要科知识题提供了依据，充分确认以＜130/80 mmHg为宗旨（合并心血管病或糖尿病者SBP＜120 mmHg）的强化降压有筹画不错在全东说念主群中显赫裁减心血行状件和全因圆寂率，并进一步揭示了以村医为主导的多层面干豫法式是高血压患者管制的有用花式。

从安全性角度来看，与SPRINT磋磨同样，来自中国的4项磋磨中，强化降压组的低血压发生率均显赫高于标准降压组，但从王人备数值来看绝大遍及患者都能耐受强化降压，受试者失访率都较低，颠仆骨折及严重肾脏损害均无死别。因此，比权量力，强化降压诊疗从举座上来看如故能带来更多的心血管王人备获益。

此次2025好意思国高血压新版指南以我国的多项临床闇练恶果为依据，再次阐扬我国高水平临床闇练已成为我国乃至寰宇高血压防治和管制的枢纽起原。因此SBP<130 mmHg，并进一步饱读舞SBP<120 mmHg，理当成为符合中国大部分高血压东说念主群的降压宗旨。

2、 启动降压药物诊疗时机显赫前移

我国2024版高血压指南也提倡启动降压药物诊疗的时机不仅单纯依据血压水平，还需取决于个体心血管风险，不外我国指南推选的降压药物启动时机相对比较保守，如血压≥160/100 mmHg的高血压患者，才立即启动降压药物诊疗（ⅠA）。SBP 140~159 mmHg（ⅠA）或DBP 90~99 mmHg（ⅠC）者，心血管风险为中危以上者才立即启动药物降压诊疗，而对单纯血压≥140/90 mmHg者，仍建议先行生活形势干豫4~12周，若血压仍不达标，才斟酌启动降压药物诊疗（ⅠC）。

2025年好意思国新指南推选悉数≥140/90 mmHg的患者，均应立即启动降压药物诊疗。前移的启动降压药物时机是否符合我国东说念主群？

2008年发表的我国40岁以上17万东说念主群不雅察型磋磨恶果指示，我国东说念主群血压水仁和心血管病的显赫线性关联相关从SBP>110 mmHg就已启动，减弱压≥140 mmHg和/或舒张压≥90 mmHg者，其10年心血管风险已达15%，即意味着40岁以上血压>140/90 mmHg的患者仍是属于心血管风险高危。此外，我国门诊高血压患者中，80%~90%都伴有1种以上心血管危急身分。因此，血压高于140/90 mmHg的成年患者，大部分神血管风险都在中高危以上，尽早启动降压药物诊疗，能尽早心血管获益。

中好意思高血压指南对SBP 130~139 mmHg、心血管风险为高危和很高危者，立即启动降压药物诊疗这项推选是一致的（ⅠB），但SBP 130~139 mmHg心血管风险低危和中危患者，中国2024年指南推选捏续进行生活形势干豫。而2025好意思国新指南推选，3~6月的生活形势干豫后，仍SBP>130 mmHg者，应启动降压药物诊疗，以减缓患者的靶器官损害。

刻下，针对SBP 130~139 mmHg伴心血管风险低、中危东说念主群中，药物降压是否能带来远期心血行状件获益的磋磨很少，因此，国表里指南对这类患者的一致推选是生活形势干豫，但临床践诺和临床磋磨都发现，单纯生活形势干豫很难始终保管血压在理思水平。

2016年，一项巴西东说念主群进行的高血压前期患者堤防高血压的就地双盲对照磋磨（PREVER-Prevention）发表，血压120~139/80~89 mmHg者进行3个月生活形势干豫后，就地分入利尿剂组或劝慰剂组，18个月后，利尿剂组高血压发生率较劝慰剂组着落44%（11.7%和19.5%，HR 0.56，95%CI 0.38-0.82），利尿剂组左室肥厚进度逆转显赫优于劝慰剂组。

因此，好意思国新版高血压指南前移启动降压药物诊疗时机的计策，是为了尽早堤防血压对靶器官的损害。诚然，我国东说念主口基数宏大，而成东说念主高血压患者(>140/90 mmHg)的患病率高达27%，因此，对SBP 130~139 mmHg、心血管病低、中危东说念主群也纳入降压药物诊疗东说念主群，也要从药物经济学、药物可及性、以及东说念主群继承度等骨子情景考量。

可是CRHCP磋磨以及来自北京安贞病院赵冬耕种团队的磋磨恶果标明，在目下指南里推选的一线/首选降压药物均已干预医保和国度集中采购目次，国度集采后的降压药物价钱极为便宜，药物经济学上仍是具有极大的价值。目下，我国统并吞线降压药物均已干预州里卫生院和社区卫生中心的处方规模，可及性不错完全障翳。因此，强化血压管制，悉数确诊的高血压患者（中国指南血压≥140/90 mmHg）均立即启动降压药物诊疗，是完全可行的。

鉴于目下我国心脑血管病的发病率和致死率仍呈高涨的势头，赶早启动降压药物诊疗，何况将血压铁心到至少＜130/80 mmHg，SBP最佳＜120 mmHg至关枢纽，且刻禁锢缓。

3、推选肇始单片复方制剂降压诊疗

多种机制的降压药物和解诈欺能显赫提高患者达标率、裁减单一药物剂量加多而产生的不良响应。既往国表里高血压指南大多推选血压＞160/100 mmHg患者，肇始就可两种以上降压药物联用，必要时可取舍单片复方制剂（SPC）。但在降压宗旨进一步下移到<130/80 mmHg，并饱读舞血压 <120/80 mmHg期间，SBP≥140mmHg和/或DBP≥90mmHg患者基本都需要2种以上降压药物才调血压达标，如强化降压RCT磋磨（SPRINT磋磨和STEP磋磨），受试者都同期和解使用至少2种以上的降压药，才调铁心SBP＜130 mmHg。

2025好意思国新指南对SBP≥140mmHg和/或DBP≥90mmHg患者平直推选SPC看成肇始诊疗，且列为Ⅰ类把柄推选，现今是国表里高血压指南中的初次。

SPC服药便利，医疗开销较低，与两药解放和解的降压计策比较，SPC能更有用地提高患者用药遵从性、改善血压铁心水平，裁减心血行状件发生。如北加州Kaiser医疗系统在2001年SPC使用率不及1%，2009年提高到27%，血压达标率也从43.5%高涨至80.4%。好意思国另一真确寰宇磋磨发现，与单药诊疗后加用第二种药物诊疗比较，肇始SPC者急性心梗、卒中、因心衰入院诊疗和圆寂复合风险显赫着落34%，这与患者用药遵从性及血压达标平直关联。

现行的中国高血压指南中推选的降压宗旨为<140/90 mmHg，若患者约略耐受，可裁减到＜130/80 mmHg。因此，为了促使我国高血压患者尽早血压达标，进步始终用药的遵从性，改善心血管病预后，肇始SPC诊疗也适用于我国患者。

4、推选PREVENT方程评估心血管风险

2025好意思国指南推选PREVENT方程估测10年心血管风险。PREVENT模子是根据抽烟、SBP、总胆固醇水平、已采背叛压药物、已选拔他汀、糖尿病、eGFR水平这7个变量缱绻个体心血管风险。PREVENT评分<5% 为10年心血管低危，5%~7.5%为10年心血管低中危， 7.5%~10%为10年心血管中高危，>10%为10年心血管高危。

好意思国心血管风险计算模子，有80年代的Framinghan risk model，2013年的Pooled Cohort Equation（PCEs）以及2024岁首启用的PREVENT Equation，通过前瞻性计算智商比较，PREVENT Equation 计算心血管风险准确率显赫优于PCEs。

PREVENT Equation是相聚1992-2017年好意思国25个数据库328万东说念主群数据，平均随访4.8年，将动脉粥样硬化性心血管病（ASCVD）圆寂、因心衰入院或圆寂看成尽头事件，作念出10年-、20年-、30年-的心血管风险估测模子。

PREVENT Equation优于既往PCEs Equation模子的原因是：（1）被磋磨者为现今医疗水平下的东说念主群；（2）未纳入冠脉支架置入等心血行状件，因为不同医疗机构PCI等指证不同，它更多以心血管圆寂关联的硬尽头为磋磨宗旨；（3）将心衰入院或圆寂也列为磋磨尽头。跟着医疗向上，东说念主口老龄化，心衰已成为影响东说念主群生活质料和生计预期的另一疾病职守；（4）纳入eGFR信息；（5）断念了东说念主种变量，愈加浅显化。PREVENT Equation研发中，已纳入多样族裔，白种东说念主78%，黑东说念主10%，亚裔2.6%。从这些特色来看，翌日PREVENT Equation将成为好意思国临床心血管风险评估的主要器具。

近10多年来，我国粹者也研发了来自中国东说念主群的ASCVD风险模子China-PAR，纳入变量包括年事、诊疗或未诊疗的减弱压水平、总胆固醇、高密度脂卵白胆固醇、刻下抽烟情景、糖尿病、腰身、南朔方区域等，但该模子莫得纳入心衰、肾功能等与心血管预后密切关联的信息。因此，好意思国PREVENT Equation模子能否招引我国东说念主群的心血管风险评估，尚需在我国东说念主群中进行前瞻性考据。同期，研发祥于我国东说念主群数据的心血管风险预估新模子亦然刻下的迫切需求。

高血压是心脑血管病致残和致死的首要危急身分。我国东说念主群以SBP>140/90 mmHg为标准标准的高血压患病率已接近27%，跟着循证把柄的日益丰富，不管是对一级堤防的东说念主群，如故对已有心血管病或高危风险的东说念主群，血压宗旨下移至130 mmHg以下，都已获取充分论证。

更枢纽的是，支捏2025年好意思国高血压指南的血压强化管制宗旨的临床把柄主要即是来自我国临床闇练的恶果。因此，咱们应该开采自信，根据国东说念主磋磨把柄，放纵宗旨赶早降压药物诊疗和强化血压管制，这对我国高血压东说念主群，包括SBP 130~139 mmHg的频频高值东说念主群开云体育，及全社会的心血管健康水平进步，都具有极其紧要且不行或缺的枢纽意旨。